Medical insurance policy
哪些人員能夠辦理直接結算
目前參加醫療保險的下列人員,可以申請辦理跨省異地就醫住院醫療費用直接結算業務。
1、根據戶籍管理規定取得居住地戶籍或根據居住證管理規定取得居住證的參保退休人員。
2、參保繳費單位長期駐外地工作的參保人員(在異地工作6個月以上)。
3、因參保地醫療條件所限并按照分級診療和轉診轉院制度的政策規定需要轉外就醫的參保人員。
到院備案跨省異地就醫直接結算流程
2017年1月起,我省已正式接入全國跨省異地就醫直接結算平臺,與全國各省份均已開通異地就醫直接結算業務,參保人員在參保地經辦機構備案登記后,可實現異地就醫住院醫療費用直接結算。
非直接結算與直接結算有何不同
1、非直接結算:參保人員在參保地辦理備案登記后,在異地定點醫院就醫,需現金墊付醫療費用,持有效票據、清單、病例等資料回參保地報銷,享受醫保待遇。
2、直接結算:參保人員在參保地辦理備案登記后持社會保障卡在異地定點醫院就醫,出院時僅需支付按規定由個人支付的部分,其余費用由醫療保險基金支付,直接享受醫保待遇。
辦理直接結算應具備哪些條件
1、參保人員需在參保地經辦機構辦理異地就醫備案登記。
2、參保人員已取得加載金融功能的社會保障卡并已激活。
如何辦理異地就醫備案登記
符合條件的參保人員可由本人或委托經辦人到醫保經辦機構辦理,并根據申請業務不同提供以下材料:
1、異地居住人員所需材料:《吉林省醫療工飾生育異地就醫申請表》;參保人社會保障卡;居住地戶口簿(居住地身份證)或居住證原件及復印件;經辦人身份證原件及復印件。
2、長期駐外人員所需材料:《吉林省醫療工傷生育異地就醫申請表》;參保人社會保障卡;相關證明材料;參保人和經辦人身份證原件及復印件。
3、轉診人員:定點醫療機構出具的相關轉診轉院材料;參保人社會保障卡;參保人和經辦人身份證原件及復
印件。
異地就醫結算
已備案登記的參保人員可持社會保障卡在異地醫療機構就醫,發生的住院費用按照就醫的支付范圍和參保地的支付比例進行結算,醫療保險基金按規定支付,個人僅需支付按規定需個人負擔的費用。
溫馨提示
參保人員可通過吉林省社會醫療保險管理局網站(網址:www.jlyb.gov.cn)查詢已下放的跨省異地就醫定點醫療機構名單。
相關表格可在吉林省社會醫療保險管理局門戶網站查詢下載。